AMELİYAT SONRASI ÇİFT GÖRME

Şaşılık ameliyatı sonrası çift görme önemli sorundur.

BEBEKTE ŞAŞILIK AMELİYATI SONRASI ÇİFT GÖRME
Şaşılık ameliyatı sorası en önemli ve çözümü çok zor sorun çift görmedir. Şaşı hasta gözlerini tek tek kullanmaktadır, özellikle iyi gören gözünü kullanmaktadır. Ameliyat iki gözü de görme hattına sokmuştur ama gözler ufak kaymalar nedeniyle kısmen orta hatta değildir.

Neden çift görürüz?Sağlam göz karşıya bakarken şaşı göz farklı bir konuma bakmaktadır. İki gözün görüntüsü beyinde üst üste gelince farklı alanları yansıtması nedeniyle çift görme ortaya çıkar

Ameliyat sonrası bebek çift görmeyebilir mi? Mükemmel şaşılık ameliyatı yapılmış ve göz fonksiyon bozuklukları derinleşmemiş nadir vakalarda çok kısa süren çift görmeden sonra çift görmesiz görüntü olabilir.

*Beyin şaşı durumuna göre hemen uyum sağlamıştır.

*Ameliyat sonrası iki göz tam olarak ortaya gelmiştir.

*Şaşılıkta bozulan onlarca göz fonksiyonu iyi veya iyiye yakındır.

Bebek şaşılık ameliyatı sonrası mutlaka çift görme olur?

Bebek gelişimini tamamlamamıştır ve ameliyat 12 ve 20 yaşına kadar olası gelişmeler üzerinden planlanmalıdır. Gelişimini tamamlamış bir kişini ameliyat kriterleri uygulanmaz. Gözdeki gereğinden fazla uyum fonksiyonu 12 yaş civarında normalleşecektir. Gözlük derecesi 20 yaş civarı son durumunu alacaktır…

Mecburen çift görme. Hekim şaşılığı tam düzeltmemiştir. Hekim şaşılığı neden tam düzeltmez?

*Kademeli ameliyatı gerekmektedir.

*Şaşılık az düzeltilerek yaş arttıkça istenen pozisyona gelmesi istenir.

*12 yaşına kadar uyum fonksiyonundaki giderek azalmayı düşünerek doktor şaşılığı ona uydurur.

*Ölçüm ve deneyim hatası.

Şaşılık ameliyatı olan hasta neden çift görmektedir?

İki göz kullanılır duruma geldi: Şaşı bebek iki gözünü ayrı ayrı kullanmakta ve özellikle iyi gören gözünü kullanmaktayken iki göz de görme hattına gelmiştir. Ama kayan gözün bazı fonksiyonları bozuktur. Özellikle az görmektedir. Kayan göz egzersizle normal işlevine kavuşturulana kadar çift görecektir. Bu da ortoptik tedavi demektir.

Göz kaymasının tam düzelmemesi çift görme nedenidir. 3-5 derecelik kalan kayma bile çift görme nedenidir. (Tam düzeltilemeyen şaşılık)

*Beynin uyumu: Beynin uyum sağlamaması veya uyum sağlamasındaki gecikme çift görme nedenidir.

*Ekzantrik fiksasyon/Yan bakış: Eksantrik fiksasyon görüntünün görme noktası dışında bir noktaya düşmesi ve burayı gören nokta olarak kullanmaktadır. Burası daha az gören bir noktadır. Ameliyat sonrası görüntü gören noktaya düşer ama burası tembelleşmiştir. Yeniden bu nokta tedaviye alınarak görme artırılmalı, çift görme giderilmelidir. (Ortoptik tedavi gerekir)

*Bozulan fonksiyonlar: Şaşılık ameliyatı sonrası egzersizle bozulan göz fonksiyonlarının düzelmiş göze göre yeniden düzene konması çift görme nedenidir:

Göz tembelliği: En önemli çift görme nedenidir, kısa sürede tedavisi gerekmektedir.

Görüntü tamamlama/Retinal korrespondans: İki gözde birbirini tamamlayan noktalar şaşılıkta bozulur. Kayan göz başka bir alanı görmektedir. Farklı bir alan birbirini tamamlamakta ve beyin buraya uyum sağlamaktadır. Ameliyat sonrası bu durum yeniden bozulur, bu çift görme nedenidir. Eski karşılayan nokta yeniden geliştirilmelidir. (Ortoptik tedavi)

*Eş zamanlı algılamadaki yeni durum çift görme nedenidir.

3 boyutlu görme bozukluğu çift görme nedenidir.

Şaşılık ameliyatı olan her hasta çift görür mü? Evet. Bazılarında beyin kısa sürede uyum sağlayarak hastanın rahatsız olmasını önler. Bazılarında çok uzun sürer,çok rahatsız eder, ortoptik tedavi edilmedikçe geçmez.

Bebekte çift görmeyi nasıl belirleriz?Çift görme bebeğe huzursuzluk verir. Bebek çift görmeyi gidermek için başına pozisyon verebilir. Çift gören çocuk tökezler, sağa sola çarpar, salla patik davranır. Başı döner.

*”Şaşı bebekte günlük yaşam “ bölümündeki uygulamalarla bebeğin rahatlığının sağlanması çift görmeyi azaltacaktır.

Çift görmeyi neler artırır?

*Az görme

*Yetersiz ışık

*Yetersiz gözlük

*Şaşılıktaki artma

*Hastanın göz uyumunu (Akomodasyonu) kontrol edememesi

*Çift görme yatay, dikey veya çapraz olabilir.

ÇİFT GÖRME NASIL DÜZELECEK? Ortoptik tedavi ameliyat sonrası küçük kaymaların düzeltildiği, bozulan fonksiyonların geliştirildiği bir tedavidir, çift görmenin giderilmesi için gerekir.

*Prizmatik gözlükle geçici çözüm sağlanabilir.

b.Şaşılık ameliyatı sonrası egzersiz tedavisi (ORTOPTİK TEDAVİ): Bu bozulan göz fonksiyonlarının restorasyonu, gözün yeni pozisyona adaptasyonu demektir.

*Görmelerin 10/10 düzeyine çıkarılması

*Füzyon egzersizleri. Sağ ve sol gözden gelen görüntülerin beyinde üst üste getirilerek birleştirilmesi.

*Görüntü tamamlama egzersizleri: birbirini tamamlayan noktaların yeniden geliştirilmesidir.

*Eş zamanlı algılama egzersizleri

*3 boyutlu görme egzersizleri

*İki gözle tek görme egzersizleri: Bebeğin her iki gözünü kullanır duruma getirilmesidir. İki göz de orta hatta gelmeli, görüntüsü iyi olmalı, sağlam gözü kullanmada tercih nedenleri ortadan kaldırılmalı…

Çift görme egzersizle düzelir mi? Evet. Bu bir tamir ve yeni duruma uyum işlemidir. Hastanın egzersize ayıracağı günlük yarım saatlik bir egzersizle düzelecektir. Şaşılığın fonksiyonları ileri derecede bozduğu durumları ayrı değerlendirmek gerekir.